4.措施

（1）系統(tǒng)設計

負壓狀態(tài)下室內(nèi)含有可通過空氣傳染的病原微生物，為防止污染物擴散傳播，負壓手術室或正負壓轉換手術室應設置一套獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免與其他區(qū)域共用空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉感染。

發(fā)表于《暖通空調(diào)》雜志2006年第8期的論文“隔離病房回風高效過濾器濾菌效率的實驗研究”對隔離病房回風高效過濾器的濾菌效率進行了實驗研究，結果如表8-5所示。從表8-5可以看出B類高效過濾器的平均濾菌效率達到99.99997%，C類高效過濾器的平均濾菌效率達到99.999997%。

表8-5 國產(chǎn)高效過濾器濾菌效率

發(fā)表于《暖通空調(diào)》雜志2006年第10期的論文“隔離病房應用循環(huán)風問題探討”對表8-5的數(shù)據(jù)進行了分析，指出“當發(fā)菌濃度相當于1個人打噴嚏發(fā)出的最高30萬個液滴的10倍時，用B類高效過濾器過濾此含菌空氣，只有1個菌粒漏進室內(nèi)；……此時送風氣流的含菌量遠小于室內(nèi)正常含菌量”，進一步指出當在回風口上安裝無泄漏排（回）風口裝置（內(nèi)裝有B類及以上高效過濾器）時，負壓隔離病房可采用循環(huán)風。

一般空氣傳染病患者使用的負壓手術室可采用循環(huán)風，但應在其頂棚排風口入口處及室內(nèi)回風口入口處設高效過濾器。負壓手術室在對烈性傳染病患者進行手術時應轉換為全新風工況運行。如是烈性傳染病專用的手術室，則無需設回風，就按全新風設計。普通患者進行手術時，應采用帶部分自循環(huán)回風的正壓工況運行。

由于正負壓轉換手術室是正壓手術室與負壓手術室的集成，所以在考慮其凈化空調(diào)系統(tǒng)時，應綜合考慮正壓、負壓兩種工況。負壓狀態(tài)下為保護室外周圍環(huán)境，避免污染物外泄引起院內(nèi)外感染，應在室內(nèi)排風入口處設高效過濾器；另外，為保護手術室內(nèi)醫(yī)護工作者，避免因室內(nèi)空氣循環(huán)引起污染物濃度升高，應在室內(nèi)回風入口處設高效過濾器。

正負壓轉換手術室僅在空氣傳染患者進行手術時才需負壓運行，更多時間是處于正壓運行狀態(tài)。平時需正壓保護的病人，如血液病患者的手術不能在轉換成正壓的手術室中進行。正壓狀態(tài)時，室內(nèi)并無空氣傳染性病原微生物，無需在室內(nèi)排風、回風入口處設置高效過濾器。由于正負壓手術室設置一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，共用一套排風口、回風口，在正負壓狀態(tài)切換時不可能人為去拆除、安裝回風或排風入口處的高效過濾器，故可將回風口分為兩部分，一部分不裝高效過濾器，在正壓狀態(tài)下使用，此時室內(nèi)下側排風口（不是頂棚上排廢氣的排風口）關閉；另一部分回風口可加裝高效過濾器，在負壓狀態(tài)下使用。

綜上所述，正負壓轉換手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)應根據(jù)在綜合醫(yī)院與傳染病院不同場合以及是否為烈性空氣傳染病的情況，采用不同的設計原則應為：

1） 正負壓轉換手術室必須采用一套獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免與其他區(qū)域共用空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉感染；

2） 正負壓轉換手術室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應能在正壓手術室與負壓手術室之間自由轉換，兩種運行工況下均應滿足污染控制要求，即正壓工況運行時保護手術室內(nèi)環(huán)境不受周圍環(huán)境的污染，負壓工況運行時保護手術室內(nèi)外環(huán)境，避免傳染性氣溶膠外泄；

3）新風口排風口設置要按照《規(guī)范》要求，嚴防排風口空氣泄漏導致新風口的空氣污染；

4）回風應選用下回風方式，設置在傳染病院的正負壓轉換手術室對法定烈性傳染病患者進行手術時應能轉換到全新風、全排風工況運行；

5）正負壓轉換手術室的排風口應遠離人群和通風窗口，排風入口需安裝高效過濾器，采用零泄漏動態(tài)氣流密封的排風裝置或可以掃描檢漏的風口，確保環(huán)境不受污染；

6）正負壓轉換手術室應在部分回風口上加裝高效過濾器，另一部分設中效過濾器的回風口供正壓狀態(tài)使用，與這兩部分回風口相連的回風支管上均設密閉閥，可在正負壓狀態(tài)下進行相應切換控制。

圖8-15給出了符合上述設計原則要求的某傳染病醫(yī)院正負壓轉換手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)原理圖。加裝高效過濾器、未裝高效過濾器的回風口分別布置在平行于手術床長軸的兩面?zhèn)葔ι希瑢嶋H工程中Ⅲ級手術室一般設四個側下回風口，布置在平行于手術床布置方向上的兩面?zhèn)葔ι?，每面墻各兩個回風口。正負壓轉換手術室在回風口的劃分上（即加裝高效過濾器還是中效過濾器）應考慮氣流組織情況，建議在平行于手術床長軸方向的每面?zhèn)葔ι细髟O一個加裝高效過濾器的回風口和一個未安裝高效過濾器的回風口，每個風口的面積應比一般正壓手術室的加大一倍。可按圖8-16所示方式接管。

圖8-15某醫(yī)院正負壓轉換手術室凈化空調(diào)原理圖

以上設計的凈化空調(diào)系統(tǒng)工作原理如下：

1）正壓狀態(tài)下，凈化空調(diào)系統(tǒng)為一次回風運行工況，密閉閥M1，M5關閉，M2，M3，M4打開，排風機P2不運行，排風機P1運行，新風管上的風量調(diào)節(jié)閥T2為低檔風量狀態(tài)，回風總管上的風量調(diào)節(jié)閥T3為高檔風量狀態(tài)，排風總管上的風量調(diào)節(jié)閥T1為關閉狀態(tài)。

2）負壓狀態(tài)下，對普通空氣傳染病患者進行手術時，凈化空調(diào)系統(tǒng)為一次回風運行工況，密閉閥M5關閉，M1，M2，M3，M4打開，排風機P1，P2均運行，新風管上的風量調(diào)節(jié)閥T2為中檔風量狀態(tài)，回風總管上的風量調(diào)節(jié)閥T3為低檔風量狀態(tài)，排風總管上的風量調(diào)節(jié)閥T1為低檔風量狀態(tài)。

3）負壓狀態(tài)下，對烈性空氣傳染病患者進行手術時，凈化空調(diào)系統(tǒng)如設為全新風運行工況，密閉閥M1，M2，M5打開，M3，M4關閉，排風機P1，P2均運行，排風總管上的風量調(diào)節(jié)閥T1為高風量狀態(tài)，新風管上的風量調(diào)節(jié)閥T2為高檔風量狀態(tài)。

4） 系統(tǒng)停止運行時，新風管上的密閉閥M2關閉。

（2）負壓手術室回排風無害化處理

對于傳染病醫(yī)院使用的正負壓轉換手術室在負壓工況下運行時，室內(nèi)往往含有病原微生物，為防止室內(nèi)污染源泄漏至室外周圍環(huán)境或隨回風進入空氣處理機組內(nèi)滋生繁殖引起二次污染，應對回排風進行高效過濾處理，不能僅僅采用高空排放。排風系統(tǒng)的過濾器安裝位置應合理，便于進行檢漏和更換；不應把高效過濾器安裝在排風機的正壓端，因為這樣既不能保護排風機，又不滿足污染的排風段管路應保持負壓的要求。

《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》GB 50686-2011對負壓隔離病房的排風高效過濾處理進行了規(guī)定，指出“排風高效過濾器的效率不宜低于B類”，“排風高效過濾器的安裝應具備現(xiàn)場檢漏的條件；否則，應采用經(jīng)預先檢漏的專用排風高效過濾裝置。排風口應高出屋面不小于2 m，排風口處應安裝防護網(wǎng)和防雨罩”。正負壓轉換手術室的排風過濾處理可參照執(zhí)行。

發(fā)表于《暖通空調(diào)》雜志2006年第10期的論文“隔離病房應用循環(huán)風問題探討”介紹了一種動態(tài)密封負壓高效無泄漏排（回）風裝置，已廣泛應用于傳染病醫(yī)院負壓隔離病房建設中，其結構原理如圖8-17所示。該高效過濾器和外殼之間形成正壓腔，將空氣從送風管引入正壓腔，只要腔內(nèi)有1 Pa的正壓，縫隙很大也不會造成室內(nèi)空氣泄漏，但《潔凈室施工及驗收規(guī)范》GB50591－2010規(guī)定驗收時應達到10 Pa的正壓。

圖8-16 某醫(yī)院正負壓轉換手術室回/排風口接管示意圖

圖8-17 動態(tài)氣流密封負壓排風裝置原理圖

（3）空調(diào)自控系統(tǒng)

正負壓轉換手術室存在多種運行工況，通過風機變頻與電動密閉閥的聯(lián)合作用，可實現(xiàn)不同工況的自由轉換。正負壓轉換手術室的負壓控制是該類手術室安全的核心，有序的壓力梯度、合理的壓差值是污染不致擴散的前提。為了保證正負壓轉換手術室的負壓和壓力梯度，一般要對手術室的送排風系統(tǒng)進行變風量控制，這種變風量運行的控制策略也可實現(xiàn)節(jié)能，降低運行費用。

圖8-18 某正負壓轉換手術室空調(diào)自控系統(tǒng)原理圖

圖8-18給出了某正負壓轉換手術室的空調(diào)自控系統(tǒng)原理圖，控制策略如下：

1） 正負壓轉換手術室的凈化空調(diào)機組采用四管制，冷熱源均可全年供給。其中冷源為7 ℃/12 ℃冷水，熱源為電加熱器（非供暖期）或60 ℃/50 ℃熱水（供暖期）。根據(jù)系統(tǒng)熱濕負荷變化進行全年運行工況連續(xù)調(diào)節(jié)，不同控制策略自動轉換，同時預留人工控制手段，可進行人工轉換。

2） 正壓工況運行時，排風機P2不運行，排風機P1運行，根據(jù)手術室內(nèi)壓力傳感器的信號調(diào)節(jié)新風管的變風量閥，對室內(nèi)靜壓差進行控制，同時確保手術室內(nèi)新風量滿足《規(guī)范》要求。

3） 負壓工況運行時，排風機P1，P2均運行，根據(jù)手術室內(nèi)壓力傳感器的信號調(diào)節(jié)排風機P2所連接的排風管的變風量閥，對室內(nèi)靜壓差進行控制；根據(jù)設置在排風機P2的排風主管的壓力傳感器的信號調(diào)節(jié)排風機變頻器，以適應排風高效過濾器阻力的變化。全新風工況運行時，關閉回風主管的密閉閥。

4） 正負壓轉換手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)的排風機與送風機聯(lián)鎖，負壓工況運行時，排風機先于送風機開啟，后于送風機關閉；正壓工況運行時聯(lián)鎖順序與負壓工況相反。

5） 對凈化空調(diào)系統(tǒng)的各級空氣過濾器設置壓差報警，送風高效過濾器、排風高效過濾器可各取一個過濾器作為代表，設置壓差報警。

6） 空調(diào)系統(tǒng)的電加熱器應與送風機聯(lián)鎖，并設無風斷電、超溫斷電保護裝置，并具備超溫報警功能。

回風，排風口安裝高效過濾器都是針對有危害的生物氣溶膠的情況，應參照現(xiàn)行標準《潔凈室施工及驗收標準》 GB50591有關條款執(zhí)行，并盡量采用零泄露的邊框密封結構。

［實施與檢查］

檢查設計說明與圖紙，檢查現(xiàn)場，以有無經(jīng)過審核的圖紙和驗收檢查報名為依據(jù).